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深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖练习,末世大回炉

胶质瘤大会访谈

第三届胶质瘤大会/ 2019华山胶质瘤会议

神外前沿讯,在西安举行的第三届我国脑胶质瘤学术大会暨我国医师协会脑胶质瘤专业委员会第三届年会(详见快讯 第三届我国脑胶质瘤学术大会在西安举行)期间,中南大学湘雅医院神经外科、湖南省颅底与神经肿瘤临床技能研讨中心李学军教授接受了“神外前沿”的访谈。

胶质瘤、垂体瘤和颅咽管瘤,是颅内几类常见肿瘤,李学军教授都堆集了丰厚的手术事例和经历。

这三类肿瘤尽管性质大不相同,但术者都要具有杰出的显微解剖操练,才干在术中面临杂乱的状况下挥洒自如,直接让患者收益,这当然包含胶质瘤,特别是脑干及深部区域的胶质瘤。

但与其它两类肿瘤不同,李学军教授以为,胶质瘤不是纯外科手术的简略操作,夏获鸟而珀姣苏是需求神经外科医师比较全面的临床功底,一起可以深刻了解胶质瘤病理生理的发作展开机制、分子生物学、印象特征等。

以下是访谈实录:

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胶质瘤

神外前沿:湘雅医院一年手术量大概有多少台?有清晰的分工吗?

李学军:咱们胶质瘤手术一年约有一千例,总共有五个病房,三个亚专科(包含小儿神外)都有做胶质瘤手术,但现在分工不是特别清晰,像我这边做颅底偏中线的如脑干、功用区的胶质瘤更多一点。

神外前沿:您一年胶质瘤手术量有多少呢?

李学军:我一年胶质瘤手术大约在120例左yinleren右。门诊胶质瘤病例更多一些,如部分病例在外地医治后,来咨询后续医治定见或复诊。其实现在神经外科不单单是纯手术问题,更多的是后续医治建议等,这检测医者对疾病的了解。

神外前沿:请介绍下您在胶质瘤手术医治中堆集的经历和共同优势牙痈草?

李学军:咱们胶质瘤手术体量比较大,神经内外科都很腭组词强,病源比较多,包含相应配套的印象、病理相关的基础研讨等都十分完善,这是咱们全体的优势之一。

对我个人而言,我的博士课题是做颅底入路相关解剖,那时我对脑干等深部结构就十分感兴趣。解剖操练和研讨使我对三维结构和功用传导(纤维)束概念愈加清晰清晰,对我做胶质瘤手术协助很大。现在颅底中线深部区域肿瘤如脑干胶质瘤患者许多,其间有些患者的手术难度会很有应战性,现在这类患者做完手术后可以直接回到一般床位,绝大大都不必进ICU(重症加强护理病房),就是说全体手术质量不错,这一点我很自傲。

第二优势是可视化作业,如印象后处理可视化,包含之前做得较早的3D打印和最近MR混合实践导航等,咱们都做的比较多;并且在印象后处理方面,咱们团队也有印象学博士后,包含我的研讨生还在做这方面研讨。

别的一个优势是神经电生理术前评价及术中监测,咱们是国内展开很早的单位之一,2000年时咱们就发动术中神经电生理监测,并且在这方面经过不断的总结,堆集了丰厚和独特的经历。咱们神经外科医师和术中监测技师协作很默契。

其实,胶质瘤不是纯外科手术的简略操深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖操练,末世大回炉作我国汇易网,需求神经外科医师比较全面的临床功底,一起了解疾病病理生理的发作展开机制、分子生物学、印象特征等。国内大的神经外科中心具有这方面的先天优势,既要重视MDT团队作用,又要坚持后续医治连续性。手术医师是最在乎患者预后作用和生存率,对患者的重视或许会一向遵循他看病的一直。

这些年,我驴逼们堆集的经历是多学科团队的术前严厉评价,由于有些病例有印象学依据,但或许不适宜或暂不需求做手术;还有些胶质瘤病很简略误诊漏诊,这就需求与神经内科、印象科等协作科室的协作,加上动态的调查,才干拨开迷雾。

回到胶质瘤蛇夫无边客的手术医治,首胸猛先结合患者的详细状况,依据医师临床经历和相关检测,并非一切的患者必定要立刻挑选手术;其深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖操练,末世大回炉次,术中充沛有用的手术切除,即保全功用下的最大程度切除,这是很重要的环节;然后是患者后续的医治,患者不断呈现的新发展和新状况等要能处理妥当。

关于脑干胶质瘤手术医治的经历,咱们在中华神经外科杂志,world neurosurgery现已宣布,并且受邀在赵继宗院士主编的颅脑肿瘤外科学第二版攥写了相关章节。

神外前沿:有些底层或年青医师以为胶质瘤手术很简略深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖操练,末世大回炉,切多切少都差不多,但胶质瘤患者第一次手术很要害,一方面怎么处理胶质瘤初次医治完全和有用性,有什么要求或许门槛吗?另一方面,假如初次手术切不洁净,怎么添加再次手术的时机或下降再次手术的难度和风险呢?

李学军:咱们着重胶质瘤初次手术的重要性,现已有多项研讨标明完全切除有利于患者的预后。在如今其他医治对胶质瘤特别胶质母细胞瘤作用欠佳的状况下,初次手术切除关于患者来说直接决议了后续的医治作用及预后,切多切少都差不多是知道上的误区。要处理胶质瘤初次医治的完全和有用性,需求相应的硬件和软件配套。硬件方面包含显微镜(如术中荧光、导航等)、精密的显微操作器械、电生理检测体系等。软件方面咱们着重的是专业的医师具有的专业判别和专业技能,十多年前曾有篇文章报导,经蝶垂体瘤手术一年能做五十例以上的医师才具有该类疾病手术医治的经历,我对胶质瘤手术持相同观念。在底层医院,特别县级医院,一年或许只要一两例或几例,且医院手术条件、术中电生理监测、病理科等要害的辅佐技能配套跟不上,这会影响对胶质瘤医治的准确性、完全性和有用性。

胶质瘤医治不是纯外科手术那么简略,除手术切在外,还包含神经功用状况评价、印象学评价、术前挑选适应症等问题,如确诊上要防止一些不必要的误诊。底层医院特别是县级医院各方面条件不行,还没有展开到这个阶段,也没有MDT机制。县级医院可以有挑选的展开胶质瘤手术,由于有些患者确诊清晰、经济条件或许受限制不允许挑选上一级医院医治,但县级医院收治胶质瘤病例总体上不太简略。

我以为,胶质瘤要在一些大的神经外科中心和找有经历且有固定团队的主治医师,可以供给术前、术后、后续医治等体系的医疗服务作业,这样会比较合理些。

神外前沿:您为《我国脑胶质瘤分子医治攻略》(以下简称《分子医治攻略》)参加拟定者之一,关于底层医院和年青医师,您深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖操练,末世大回炉觉得《分子医治攻略》中有哪几点是他们在实践作业中最需求留意的问题?

李学军:《分子医治攻略》给咱们供给了知道胶质瘤疾病最新作用和经历总结,要充沛尊重攻略,一起也要知道到《分子医治攻略》是在不断展开中逐步完善的,且必定不要疏忽临床的根本现象。作为临床医师,咱们不能把检测成果作为医治疾病的仅有标准,即重视患者症状体征、考量时空动态改变等这些准则不能忽视。

神外前沿:请您介绍下湘雅医院胶质瘤大样本基因芯片数据等建造和科研规划?

李学军:咱们依托中南大学神经上皮肿瘤大数据项目,相关临床数据资料的收集现已超越2000例患者,并且还在不断丰厚傍边;课题组现已建立了数据存储于剖析渠道,现在正在对服务器进行更新;数据渠道正在逐步完善,一起作为我国脑胶质瘤基因组图谱(CGGA)的成员单位,正在逐步堆集基因组学数据。

现在而言,课题组不再惯例对临床样本进行基因芯片检测,取而代之的是使用NGS二代测序技能进行RNAseq及WGS检测。现在重视胶质瘤的分子进化和时空异质性研讨,关键放在胶质瘤的纵向研讨上,即GLASS研讨方案。

颅咽管瘤

神外前沿:请介绍下您病房的状况,哪些肿瘤患者较多?

李学军:咱们病房以颅底和脑干病变为主。详细疾病上,颅底、垂体瘤手术份额较多,我门诊患者中,垂体瘤根本占三分之一;其它的肿瘤,如颅底中心区累及海绵窦肿瘤、颅咽管瘤等患者也较多。

神外前沿:请您介绍下颅咽管瘤的手术进程和经历,选用额底纵裂入路仍是翼点入路?

李学军:咱们颅咽管瘤手术有标准化的流程,手术作用很不错的,大都状况下选用额下经终板入路。颅咽管深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖操练,末世大回炉瘤从经颅显微到现在逐步向内镜的拓宽,这方面和我博士时做的课题妮可尼尔有相关性的,其时许多颅咽管瘤仅仅做鞍隔下,后来跟着内镜的遍及,内镜技能、器械设备老练和展开,开端往海绵窦、鞍上拓宽,所以,颅咽管瘤现在内镜占比也越来越大。经颅显微和经鼻内镜手术各有优势,且与术者个人经历密切相关。

神外前沿:颅咽管瘤,您建议完全切除肿瘤吗?经颅显微手术操作的中心关键是什么?

李学军:颅咽管瘤经颅显微手术操作中心关键是怎么掌握第一次手术切除的时机,即完全的切洁净,包含对垂体柄的维护;在累及垂体柄状况下,手术切不切垂体柄的问题,咱们经历建议完全切除,着重第一次手术的完全性;一起颅咽管瘤手术进程中留意防止肿瘤播散的问题,即便是一点点小的寒冰公主的复仇方案残留或瘤内一些分泌物外溢引起影响,易复发。

垂体瘤

神外前沿:请介绍下您垂体瘤手术规划和入路等方面状况?

李学军:垂体瘤手术的确做得比较多。之前,湘雅做垂体瘤手术选用过经眉弓的微创锁孔手术。在读博士期夹被子间的2000年-2003年,导师辅导我开端做垂体瘤手术了,我的博士课题为扩大经蝶窦入路显微、内镜、印象解剖及海绵窦内侧壁形状调查,一起测验运用该入路测验切除鞍区及上斜坡海绵窦肿瘤的临床实践,其时国内做这方面解剖的医师很少;2003年博士结业后结合临床需求进一步拓宽了内镜和显微镜解剖,凤山村的孩子选用扩大经蝶入路医治巨大侵袭性的垂体瘤。现在我个人堆集的经蝶垂体瘤手术数量已有800多台了。

神外前沿:扩大经蝶入路垂体瘤手术中,选用内镜仍是显微镜哪种为主?

李学军:咱们有九个手术间。垂体瘤手术内镜占的份额不大,我仍是显微镜为主,必要时内镜辅佐。

神外前沿:经蝶垂体瘤手术的优势和留意点在哪呢?

李学军:经蝶垂体瘤手术优势是不必开颅,防止对大脑的牵拉,一起大部分状况下,手术时间短,经蝶凭借内镜,露出显现或许愈加充沛,处理的规模愈加延伸;经蝶垂体瘤手术留意点是术前清晰的确诊,以及掌握适应症,挑选适宜的病例。这儿有时会有些误区,我曾经有个病例其实是倒置的前交通动脉瘤向鞍内延伸,确诊陈述说是垂体瘤,在这种状况下若用经蝶就很风险,所以确诊必定要清晰,不能单纯依托印象确诊陈述判别,如无法扫除其他疾病,在手术前要充沛评论并做好相应预案。其次术中操作时,术者关于颅底骨性标志、海绵窦结构要有清醒知道,咱们着重需求有好的颅底重建技能,一起关于鼻腔内部结构也要重视、留意鼻腔功用的维护等。

神外前沿:您关于恶性垂体腺瘤或垂体癌怎么看?怎么确诊和医治?

李学军:绝大大都的垂体瘤归于良性肿瘤,仅有极少数为恶性的。恶性垂体腺瘤或许垂体癌(pituitary carcinoma),与侵袭性垂体腺瘤不同,垂体癌仅在呈现远处搬运才干确认,并且由于其发病率极低,难以体系的进行研讨,导致其确诊和医治仍是一个应战。

确诊上垂体癌在搬运前只表现为单纯的垂体腺瘤的临床特色 ,前期确诊较困难,仅有欣喜的是从垂体腺展开为垂体癌需求适当长的一段时间(均匀6.6月),因而若能及早差异垂体腺瘤和前期未搬运垂体癌就能对医治和预后有极大的协助。

医治上,从以往经历来看,手术加术后放疗仍是首要手法,激素弥补用于功用性垂体癌,而法茂人且往往用量大于一般同种功用性垂体腺癌。化疗药物环己亚硝脲和5-氟尿嘧啶的联合医治,能推迟垂体癌的发展,而有报导称替莫唑胺(TMZ)对部分垂体癌有较好效果,初次运用替莫唑胺的患者用药后激素正常,肿瘤缩小,并且在停药后2年仍未见复发,对手术和放疗医治无效的患者是一个较好的挑选。有的分子靶关之琳低胸装现身向药物如依维莫司也用于其医治,可是效果仍需进一步调查。关于垂体癌,咱们需求堆集更多的病例和医治奥特曼苍月经历。

神外前沿:现在讲的垂体瘤更多指成年人吧,小孩是否也有垂体瘤,两者有差异吗?

李学军:小孩也有垂体瘤,但确诊和医治必定要谨慎。由于小孩垂体瘤份额少,简略引起误诊,如小孩子生长发育进程垂领会反响性增大,而有时分是存在与垂体腺瘤简略混杂的病变,这方面需求严厉依照确诊流程进行辨别确诊,并严厉掌握好手术适应症; MDT团队的参加可有用削减误诊误治。

受访者简介

李学军 主任医深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖操练,末世大回炉师,教授,博士生导师、博士后协作导师,中南大学湘雅医院神经外科教研室副主任,湖南省颅底外科与神经肿瘤研讨中心副主任,斯坦福大学客座副教授,2009年获选湖南省教育厅青年骨干教师培养对象,留美高档访问学者,湖南省医学会神经外科分会委员兼秘书,中靠近大众六走进华医学会神经外科委员会第七届青年委员,国家卫计委医管中心3D打印医学使用委员会秘书长,我国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会国际沟通与协作(学组)副主任委员、我国医师协会胶质瘤委员会委员、青年委员会副主委等。1995年结业留校从事神经外科临床作业。1998年8月至2003年6月攻读湘雅医院神经外科硕士及博士学位,期间接受了严厉的颅底显微使用解剖及显微神经外科操作技能操练,2000年开端展开经蝶垂体瘤手术并率先在国内展开扩大经蝶窦入路的解剖学研讨及临床运用。2010年11月至2012年10月在斯坦福大学医学院从事脑胶质瘤的临床转化研讨及临床沟通(visiting associate professor, faculty/staff)。展开了全球首例3D打印辅导下的颅底肿瘤手术,获选2014年湖南省十大科技新闻;当选2016华医纵横榜—我国最有影响力神外医师排行榜;作为专家组成员参加拟定国内首个脑肿瘤分子医治攻略。现在掌管国家自然科学基金、863子课题'CMB及省部级课题多项。拿手神经导航引导下的精准手术;胶质瘤的精准手术及归纳医治;垂体瘤微创经蝶医治;颅底中心区肿瘤(听神经瘤、颅咽管瘤等)、脑血管病显微手术,椎管肿瘤微创医治,脑积水、脑外伤;年院内主刀手术量3李宇春林丽00余台。

[2017神外年会讲演] 湘雅医院李学军: EG深圳地铁,"芳·华"视界| 专访湘雅医院李学军:胶质瘤 垂体瘤 颅咽管瘤手术战略大不同 但都获益于解剖操练,末世大回炉FL7经过激活PKM2蛋白促人脑胶质瘤侵袭增值的分子机制研讨

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